Aflæsning (skal udfyldes)
Dato for aflæsning (skal udfyldes)
Forbrugernummer (skal udfyldes)
Navn (skal udfyldes)
Vej & nummer (skal udfyldes)
Post nr & By (skal udfyldes)
Email (skal udfyldes)
Ny adresse (skal udfyldes)
Ny ejer (skal udfyldes)
Reg.- og kontonummer for tilbagebetaling af evt. for meget indbetalt a conto:
Reg Nr.
Kontonummer
